La cystite est une maladie courante basée sur une inflammation active de la muqueuse de la vessie.
Chaque femme a été confrontée au moins une fois à des manifestations de cystite ; souvent, les symptômes de la maladie hantent le patient tout au long de sa vie.
L’apparition de la maladie peut être causée par de nombreux facteurs ; l’activité sexuelle d’une femme joue un rôle important. Récemment, la littérature médicale a commencé à utiliser le terme « cystite post-coïtale », qui caractérise l'apparition d'une cystite dans les 24 heures suivant un rapport sexuel.
Ce problème est répandu chez les jeunes femmes. Bien qu'il n'existe actuellement aucune statistique officielle sur la cystite postcoïtale, il est généralement admis qu'elle représente environ 30 à 40 % de tous les types de cystite chronique récurrente et survient chez environ 25 à 30 % des femmes pendant la période de reproduction.
Activité sexuelle des femmes et récidive de la cystite
Une vie sexuelle active est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement d'une inflammation de la vessie chez la femme.
La vitesse de manifestation et la fréquence des rechutes dépendent très probablement de la durée de l'activité sexuelle, de la fréquence des contacts sexuels et de leur durée.
Il existe de nombreux concepts qui impliquent aujourd'hui une cystite qui débute et s'aggrave après l'intimité : « cystite de lune de miel », « cystite coïtale », « cystite de défloration », mais l'utilisation la plus correcte du terme « cystite post-coïtale ».
C'est lui que l'on retrouve dans la littérature médicale spécialisée.
Caractéristiques anatomiques des femmes
Anatomiquement, les femmes sont plus prédisposées à la cystite que les hommes, ce qui explique la prévalence plus large de cette maladie chez le beau sexe.
Comme on le sait, l'inflammation de la muqueuse de la vessie se développe lorsque la microflore pathogène (ou la microflore opportuniste en grande quantité) y pénètre.
La pénétration d'agents pathogènes dans la cavité vésicale chez la femme est due à des caractéristiques anatomiques telles qu'un urètre court et large, l'absence de courbures et de rétrécissements physiologiques et la proximité de l'urètre par rapport au vagin et à l'anus (le principal réservoir d'agents pathogènes).
Cependant, malgré la présence de caractéristiques anatomiques identiques, la plupart des femmes ne souffrent toujours pas de ce problème. Qu'est-ce qui peut conduire à une cystite après un rapport sexuel ?
Parmi les défauts anatomiques concomitants conduisant à l'apparition de cystites postcoïtales chroniques récurrentes chez la femme, la première place est occupée par des pathologies congénitales et acquises telles que :
- Hypermobilité (forte mobilité) de l'ouverture externe du canal urétral, provoquée par la formation d'adhérences urogyménales formées à partir de débris d'hymen.
- Ectopie vaginale de l'orifice urétral externe - l'orifice externe de l'urètre chez ces patients est situé en dessous de la norme physiologique - à la frontière avec l'épithélium vaginal, et les adhérences urogyménales sont légèrement exprimées ou totalement absentes.
Dans les deux cas ci-dessus, au moment des rapports sexuels, il y a un déplacement actif de l'orifice urétral externe dans le vagin.
Lors de son ouverture, il se produit une libération massive de microflore vaginale dans l'urètre. Le pénis joue dans ce cas le rôle d'une sorte de piston, pompant le contenu du vagin dans la lumière de l'urètre.
Les défauts considérés dans la localisation de l'orifice urétral externe sont les causes les plus fréquentes de cystite postcoïtale et de ses rechutes.
Facteurs prédisposants
Outre les caractéristiques structurelles des organes des voies urinaires inférieures, de nombreuses raisons augmentent le risque d'infection de la vessie lors des rapports sexuels.
Par exemple, chez environ 20 à 30 % des femmes atteintes de cystite postcoïtale chronique, aucune anomalie dans l'anatomie de l'orifice urétral externe n'est détectée.
Les causes de la cystite après une intimité comprennent également :
- Activité sexuelle élevée, changement fréquent de partenaires sexuels.
- Maladies inflammatoires gynécologiques concomitantes (vaginite, cervicite).
- Utilisation régulière de spermicides pour la contraception.
- Violation des règles d'hygiène intime, utilisation de détergents et de savons agressifs.
- Sécheresse de la muqueuse vaginale lors des rapports sexuels.
- Diabète sucré décompensé, obésité, syndrome métabolique.
- Port régulier de sous-vêtements synthétiques inconfortables.
- Utilisation de tampons et abus de protège-slips.
Tous ces facteurs contribuent à la perturbation de la microflore vaginale, à la dysbiose et aux maladies gynécologiques inflammatoires, ce qui augmente le risque de pénétration d'agents pathogènes dans l'urètre et la cavité vésicale.
Symptômes de la cystite postcoïtale
Les symptômes de la cystite postcoïtale apparaissent après l'intimité (de deux à trois heures à 24 heures).
Chez certaines patientes, des signes d'inflammation apparaissent même après un examen gynécologique de routine. L’apparition de la maladie survient au début de l’activité sexuelle – d’où le terme existant de « cystite de défloration ».
Parfois, la cystite postcoïtale survient au début d’une activité sexuelle régulière, et non dès ses débuts. Cependant, si une cystite se développe en raison d’un changement de partenaire sexuel, il faut alors penser à une infection spécifique (IST).
Les principaux symptômes comprennent :
- Douleur, coupure, inconfort, brûlure en urinant ;
- Augmentation de la miction ;
- Douleur accrue à la fin de la miction ;
- Fausse envie d'uriner.
Les signes systémiques d’inflammation sont généralement absents. Une fois la crise aiguë terminée, les symptômes disparaissent jusqu'au prochain rapport sexuel.
Les rechutes de cystite peuvent survenir non seulement dans le contexte d'une activité sexuelle, mais également après une hypothermie, un régime alimentaire (épicé, fumé, frit) ou une consommation d'alcool.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de la cystite postcoïtale ne pose pas de problème. En règle générale, les anomalies dans la structure de l'orifice urétral externe sont clairement visibles lors d'un examen urologique avec des tests de diagnostic spécifiques (test de Hirschhorn).
Le problème est que la plupart des gynécologues et urologues traitant la patiente ne sont pas suffisamment informés sur cette pathologie. Parfois, les urologues n'examinent pas spécifiquement les femmes assises sur des fauteuils gynécologiques.
C’est pourquoi le traitement se résume souvent à la prescription d’une cure d’antibiotiques, qui n’a qu’un effet temporaire. Une exacerbation de la maladie survient après le prochain contact sexuel et l'utilisation fréquente d'antibiotiques entraîne une dysbiose intestinale et une dysbiose vaginale.
Les patients sont tourmentés par des examens constants pour détecter la présence d'infections sexuellement transmissibles, des examens inefficaces du partenaire sexuel et des consultations avec des spécialistes concernés.
Tout cela s'accompagne d'un inconfort psychologique, de dysfonctionnements sexuels, de discordes dans la vie personnelle et de coûts matériels importants.
Prévention non spécifique des rechutes
Il est nécessaire de commencer la prévention des rechutes de cystite qui surviennent après un rapport sexuel par des mesures non spécifiques ; Ce n'est que s'ils ne sont pas suffisamment efficaces que l'on peut passer à un traitement médicamenteux spécifique.
Les méthodes de prévention non spécifiques comprennent:
- Maintenir une hygiène sexuelle (intime), se laver régulièrement avant et après le contact sexuel, se laver strictement d'avant en arrière sous l'eau courante.
- Assurer un niveau de lubrification suffisant dans le vagin lors des rapports sexuels.
- Refus des positions (ou leur limitation) qui provoquent un impact excessif sur l'urètre (missionnaire).
- Miction forcée immédiatement après un rapport sexuel.
- Changement quotidien de sous-vêtements.
- Utilisation de serviettes pendant les règles, en évitant l'utilisation de tampons.
- Porter des sous-vêtements en coton qui ne compriment pas les tissus environnants.
- Vidange opportune de la vessie.
Selon les recommandations urologiques européennes, afin de prévenir la cystite postcoïtale, il est nécessaire:
- Augmentez la diurèse quotidienne immédiatement après les rapports sexuels, ce qui est obtenu en prenant une grande quantité de liquide (à partir de deux litres par jour).
- Traiter en temps opportun les pathologies gynécologiques concomitantes.
- Corriger les troubles urodynamiques.
- Évitez l’hypothermie.
- Limitez votre consommation d'AINS.
- Évitez le cathétérisme vésical.
Strictement contre-indiqué:
- Alternance de différents types de rapports sexuels (vaginaux, anaux, oraux) au sein d'un même contact sexuel.
- Utilisez des spermicides comme contraception.
- Utilisez des préservatifs sans lubrifiant supplémentaire.
- Refus de se laver après la fin des rapports sexuels.
- Utilisez du savon pour vous laver.
- Utilisez des sprays intimes et des déodorants.
- Porter des sous-vêtements synthétiques.
- Tous types de douches vaginales.
Antibiotiques prophylactiques
Bien que le terme « cystite postcoïtale » existe dans la littérature médicale, il n'existe actuellement aucune recommandation claire pour sa prévention médicamenteuse, et aucune étude épidémique à grande échelle n'a été menée sur ce sujet.
La plus grande étude a été menée par Z. Alexiou. L'étude a analysé 181 cas de femmes présentant des rechutes de cystite chronique. Au total, les 181 femmes ont souffert de plus d’un millier d’épisodes de cystite sur une période de 12 mois.
Sur ce nombre de patients étudiés, 129 patients prenaient constamment des antibiotiques à des doses minimes ; chez 52 femmes, les rechutes de cystite ne sont survenues qu'après un rapport sexuel.
Chez les femmes présentant une cystite récurrente après un rapport sexuel, une prophylaxie post-coïtale a été réalisée à l'aide de médicaments antibactériens de plusieurs groupes.
Les femmes prenant des nitrofuranes après une relation intime n'ont pas présenté d'exacerbations dans les six mois dans 98,8 % des cas ; ceux recevant des diaminopyrimidines n'ont pas connu d'exacerbations au cours des 6 derniers mois dans 73 % des cas.
Chez 51 femmes, l’utilisation d’une prophylaxie antibiotique s’est révélée inefficace (en raison de la résistance des agents pathogènes).
L'étude a conclu que la prophylaxie antibiotique réduit la fréquence des exacerbations. Cependant, elle n'est pas recommandée par les directives urologiques modernes en raison de :
- La présence d'effets secondaires et de complications dus à une utilisation constante.
- Le développement de la résistance aux antibiotiques et la formation de souches de micro-organismes résistants à la thérapie antimicrobienne.
- Développement d'une dysbiose intestinale et vaginale.
- La formation de problèmes psychologiques chez les patients associés à la nécessité de prendre constamment des médicaments.
L'utilisation de courtes cures d'antibiotiques et d'uroantiseptiques immédiatement après un rapport sexuel est possible, mais une prophylaxie postcoïtale à long terme avec des antibiotiques ne devrait être utilisée qu'en cas d'échec des mesures préventives non pharmacologiques (niveau de preuve A).
Les antibiotiques de choix sont un dérivé de l'acide phosphonique (1 sachet = 3 grammes une fois) ou des nitrofuranes à faibles doses - 1 mg/kg une fois par jour.
Uroseptiques végétaux
Malgré le petit nombre d'essais randomisés et les données pharmacologiques limitées, il existe désormais des preuves de l'efficacité de la prise de préparations contenant de l'extrait de canneberge (V. macrocarpon) pour réduire les épisodes de cystite chronique récurrente chez les femmes (preuve 1b, recommandation c).
Pour confirmer l'effet clinique des médicaments, un groupe de femmes s'est vu prescrire à des fins prophylactiques l'utilisation de préparations à base de canneberge dans un volume contenant 36 milligrammes de proanthocyanidine du groupe A.
La proanthocyanidine A est un composant actif qui empêche l'adhésion d'E. coli à l'uroépithélium en bloquant les fimbria bactériennes de type P et M.
Les effets supplémentaires qui se produisent lors de la prise de jus de canneberge et de préparations à base de canneberge sont l'acidification de l'urine et la stimulation de la diurèse, ce qui crée des conditions défavorables à la persistance des bactéries et à leur dépôt sur l'épithélium kystique.
Il a été prouvé que lorsque l’extrait/jus de canneberge était consommé en quantité suffisante, la capacité d’adhésion des cellules bactériennes était bloquée. Les propriétés adhésives des bactéries diminuent quelle que soit leur souche et la présence d’une résistance aux antibiotiques.
À la fin de l’étude, il a été démontré que la consommation quotidienne d’extrait de canneberge réduisait l’incidence des rechutes de cystite de 35 % par rapport au groupe témoin.
Prévention immunoactive
Le seul médicament autorisé pour la prévention et le traitement des infections des voies urinaires chez les femmes possède le niveau de preuve le plus élevé (1A) et une recommandation d'utilisation élevée (B).
Le médicament est une capsule contenant 6 mg de lyophilisat bactérien de 18 souches d'Escherichia coli (en tant qu'uropathogène le plus courant).
Le médicament appartient aux agents immunomodulateurs oraux qui activent le mécanisme de défense immunologique naturel de l’organisme et maintiennent l’activité des mécanismes de défense à un niveau élevé.
Le produit active l'immunité humorale et cellulaire, ce qui permet d'accumuler les propres barrières protectrices de l'organisme dans la lutte contre les infections urinaires.
De plus, selon les résultats d'études cliniques, le médicament peut offrir une protection contre un éventail plus large d'uropathogènes que ceux qui entrent dans sa composition. Ainsi, la concentration d’IgA et d’IgG chez les patients prenant le médicament est plusieurs fois supérieure à celle des patients ne le prenant pas.
Among the advantages of the drug are:
- Bonne tolérance.
- Aucun effet indésirable.
- Can be used for both prevention and treatment.
La durée de prise de ce médicament pour prévenir le développement de la cystite postcoïtale est de 3 mois, à raison d'une gélule par jour.
Réduit la fréquence des rechutes de cystite de 73 % et la gravité des symptômes pathologiques de 48 à 67 %. Pour obtenir l’effet clinique souhaité, un traitement complet de trois mois est nécessaire.
Surgical methods of correction
La survenue d'une cystite postcoïtale reposant souvent sur la présence d'une anomalie anatomique congénitale ou acquise, c'est son élimination qui permet de s'affranchir des rechutes de la maladie.
Les interventions chirurgicales de chirurgie plastique de l'orifice urétral externe sont pratiquées depuis environ 15 ans, mais les indications du traitement chirurgical sont strictement limitées.
Le traitement chirurgical est indiqué lorsqu'il n'y a aucun effet de l'utilisation de méthodes de prévention non spécifiques et spécifiques, en cas de processus pathologique grave avec développement de complications et lorsqu'il existe un lien clair entre l'apparition de symptômes et les rapports sexuels.
Un résultat positif après la chirurgie survient dans 70 à 75 % des cas. Il existe plusieurs types d'interventions chirurgicales qui préviennent la récidive de la cystite, notamment :
- Résection des adhérences urogyménales.
- Mobilisation circulaire de l'urètre distal.
- Transposition de la partie vaginale de l'urètre, qui permet l'ablation de l'urètre.
Le choix de la méthode et de l'étendue de l'intervention chirurgicale, l'évaluation des indications chirurgicales sont effectués exclusivement par le médecin traitant.
Algorithme de prévention post-coïtale de la cystite
En résumant ce qui précède, la séquence d'actions pour prévenir l'apparition d'une cystite après une intimité peut ressembler à ceci :
- Toilettez les organes génitaux externes avec de l'eau courante et des détergents neutres et doux avant de vous livrer à une intimité intime (ce point s'applique également au partenaire sexuel).
- Assurer une lubrification vaginale suffisante et une contraception adéquate.
- Après un contact sexuel, effectuez la toilette des organes génitaux externes.
- Videz votre vessie.
- Assurez-vous de boire suffisamment de liquide au cours des prochaines 24 heures.
- Prenez un médicament du groupe des uroseptiques à base de plantes. Il est possible d'utiliser des uroseptiques pendant plusieurs jours à deux semaines.
- Évitez les sous-vêtements synthétiques et les protège-slips pendant un certain temps.
- En cas de rechutes fréquentes, essayez de prendre un médicament immunoactif pendant plusieurs mois.
- Si les mesures ci-dessus n'ont aucun effet, envisagez avec votre médecin la question de la prophylaxie antibiotique et la nécessité d'une correction chirurgicale des anomalies au niveau de l'emplacement de l'ouverture urétrale.
La décision concernant toutes les autres méthodes de traitement et de prévention doit être prise par le médecin traitant après consultation d'un urologue.